Пациенты на парентеральном питании, получившие отказ в возмещении расходов по программе Medicare
By: Option Care
February 21, 2017
Many Home Parenteral Nutrition Patients Denied Medicare Reimbursement Несмотря на получение A.S.P.E.N. Лечение в соответствии с нормами
Исследование Option Care, подтверждающее важность покрытия лечения страховкой
ORLANDO, Fla., Feb. 9, 2017 — Many home parenteral nutrition (HPN) patients who struggle to gain or maintain weight due to complex medical conditions may be falling through the cracks due to an outdated Medicare qualification process, suggests Option Care research being presented at the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Clinical Nutrition Week (CNW) conference. The study determined that Medicare coverage often doesn’t match up with A.S.P.E.N. guideline recommendations, forcing patients to pay for some or all of their life-saving care.
Исследователи позволили выяснить, что более половины пациентов, получающих парентеральное питание на дому (внутривенно), лечение которых соответствует рекомендациям Американского общества парентерального и энтерального питания, не отвечают критериям страхового покрытия по программе Medicare. Такие результаты указывают на то, что критерии для оплаты парентерального питания на дому в Medicare устарели, в том числе это касается диагностических средств недостаточности питания, которые не отражают действующие рекомендации по уходу за такими пациентами.
“HPN is an expensive therapy and understandably Medicare wants to ensure that patients require that level of nutrition,” said Natalie S. Tu, RD, lead author of the study and clinical nutrition support dietitian for Option Care. “However, many malnourished patients have a clear need for HPN but don’t qualify for Medicare coverage. Care team members — including doctors and dietitians — need to diligently document the patient’s need in an attempt to secure Medicare coverage.”
In some cases, appeals providing additional documentation of need may be successful in securing coverage for patients initially denied by Medicare. Medicare patients who don’t qualify for coverage pay out of pocket costs which can be up to $250 a day and are prohibitive for many people. The average length of therapy for Option Care HPN patients is three months.[*] Option Care data on file.Patients who have supplemental insurance may be partially covered, but will be required to pay a daily deductible, which also adds up.
На данный момент почти 20 процентов пациентов Option Care на ППД обслуживаются по программе Medicare. И их количество продолжает расти по мере старения населения, а значит, возникает острая необходимость согласовать политику покрытия расходов Medicare с рекомендациями A.S.P.E.N., считает Ту.
За качество и инновационный подход исследование Option Care было названо лучшей научной работой Недели клинического питания A.S.P.E.N. Исследователи проанализировали 142 пациентов на ППД и определили, что 49 пациентов (35%) отвечают квалификационным критериям для прохождения ППД по программе Medicare, 56 пациентов (39%) не отвечают квалификационным критериям, а 37 пациентов (26%) находятся в подвешенном состоянии, так как квалификационный процесс был прерван или не завершен. Из 56 пациентов, не попадающих под критерии Medicare, 31 пациент (55%) не отвечает параметрам, установленным в руководстве Американского общества парентерального и энтерального питания.
Пациентам назначалось ППД по причине того, что они не получают необходимых питательных веществ перорально или посредством зонда (энтерального питания) в связи с такими заболеваниями, как рак, инсульт, нарушения работы ЖКТ или осложнения после оперативных вмешательств. И хотя ППД может осуществляться в больничных условиях, почти 40 000 пациентов в год проходят нутритивную терапию безопасно и с меньшими затратами на дому, не подвергаясь риску заражения внутрибольничными инфекциями и возвращаясь к работе и активной жизни.
В программе нутритивной поддержки Option Care работают специалисты из разных областей, включая специалистов инфузионной терапии, фармацевтов и диетологов, специализирующихся на нутритивной поддержке, которые тесно взаимодействуют с лечащим врачом, чтобы обеспечить высочайший уровень ухода для пациентов, получающих нутритивную поддержку на дому. В каждом нашем филиале по всей стране работают сертифицированные диетологи.
О компании Option Care
Option Care Enterprises, Inc. (Option Care) is one of the nation’s largest and most trusted providers of home and alternate treatment site infusion services. An industry leader, the company draws on nearly 40 years of clinical care experience to offer patient-centered therapy management. Option Care’s signature Home Infusion Plus services include the clinical management of infusion medicines, nursing support and care coordination. Option Care’s multidisciplinary team of more than 1,800 clinicians — including pharmacists, nurses and dietitians — are able to provide home infusion service coverage for nearly all patients across the United States needing treatment for complex and chronic conditions. Learn more at www.OptionCare.com.
# # #
You might also be interested in:
Option Care Names Chief Financial Officer
DEERFIELD, Ill. — Option Care, an independent infusion services company, today announced the appointment of Michael H. Shapiro as Senior Vice President and Chief Financial Officer. Shapiro will lead all aspects of Option Care’s finance, accounting, treasury and M&A functions, working directly with Chief Executive Officer Paul Mastrapa as part of the Option Care executive […]
Компания Option Care является национальным поставщиком услуг инфузионной терапии на дому с использованием первого лекарства от БАС, одобренного Управлением США по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств за последние 20 лет
BANNOCKBURN, Ill., Sept. 6, 2017 — Option Care Enterprises, Inc., the nation’s largest independent provider of home and alternate treatment site infusion services, has signed an agreement to become a national contracted home infusion provider for ALS drug RADICAVATM (edaravone), an intravenous (IV) infusion treatment for amyotrophic lateral sclerosis (ALS). RADICAVA, the first ALS treatment […]