Amid COVID-Spurred Shifts in Home Infusion, Model May Morph

By: AIS Health
May 7, 2020

Опубликовано с разрешения AISHealth.com

В связи с перепрофилированием многих больниц на лечение пациентов с COVID-19, а также из-за того, что во многих регионах люди должны оставаться дома, инфузионная терапия на дому приобрела более важное значение, чем прежде. Изменения в отрасли уже отмечались и ранее, и нынешняя ситуация, вероятно, приведет к постоянному еще большему распространению услуг инфузионной терапии.

«Если инфузионную терапию можно провести на дому, следует провести ее именно на дому», — утверждает Ашраф Шехата, руководитель отдела KPMG по национальному сектору здравоохранения и медико-биологической отрасли. — Речь идет о контроле риска распространения инфекции в ближайшей перспективе, а многие из тех, кому показана инфузионная терапия на дому, относятся к группе высокого риска. В долгосрочной перспективе произошел сдвиг в сторону оказания медицинской помощи наиболее экономичными принятыми в клинической практике способами, что в значительной степени обусловлено потребностями плательщиков».

«В связи с пандемией мы наблюдаем рост спроса на ряд определенных процедур инфузионной терапии на дому в некоторых регионах, где услуги учреждений оказания медицинской помощи пациентам все чаще начинают оказываться не в отделениях неотложной помощи или амбулаторных стационарах, а на дому, — утверждает г-н Дрю Уолк, генеральный директор компании Soleo Health. — Мы также наблюдаем значительное сокращение числа других методов лечения в системах здравоохранения и учреждениях поставщиков услуг из-за переноса сроков проведения процедур, не связанных с лечением COVID».

Г-н Уолк рассказывает AIS Health, что несмотря на то, что типы лекарств, которые вводятся на дому, практически не отличаются от тех, которые вводились до пандемии, он отмечает «более широкие возможности проведения первой процедуры инфузионной терапии в домашних условиях, которая ранее, возможно, предлагалась только в контролируемых условиях».

«Антибиотики или противовирусные препараты, купирование боли, полностью парентеральное питание и [внутривенное введение иммуноглобулина] в настоящее время являются наиболее распространенными способами лечения, которые проводятся методами инфузионной терапии на дому», — говорит г-н Шехата, и добавляет, что на дому могут выполняться и другие методы лечения, но «это зависит от ряда обстоятельств, таких как конкретный препарат и риски для пациента».

Ли Ньюкамер, доктор медицинских наук, директор компании Lee N. Newcomer Consulting LLC, говорит, что сдвиг в сторону проведения инфузионной терапии на дому «будет относительно незначительным» и будет вызван двумя основными причинами: возможность избежания контакта с людьми, которые могут быть инфицированы, а также сокращение накладных расходов больниц или клиник. «Потенциал этого сдвига ограничен небольшим количеством лекарственных препаратов, введение которых не требует непосредственного присутствия врача для контроля и устранения побочных эффектов», — сказал он.

По словам г-жи Харриет Букер, главного операционного директора Option Care Health, Inc., «бизнес-модель Option Care Health, выстроенная вокруг национальной сети рецептурных аптек, призвана оказывать помощь пациентам именно тогда, когда они в ней нуждаются, что часто подразумевает оказание комплексной помощи с использованием рецептурных аптечных препаратов в течение нескольких часов после выписки пациента из больницы. И пандемия действительно ничего не изменила в этом отношении, кроме того, что мы должны быть уверены в нашей способности удовлетворить меняющийся спрос и изменение числа пациентов, которым назначается подобное лечение».

По ее словам, стандартные рабочие процедуры компании «включают в себя комплексные планы развития сети и планы обеспечения непрерывности деятельности, которые обеспечивают способность компании постоянно и гарантированно предоставлять пациентам инфузионные препараты и сестринскую помощь по всей стране, особенно во время этой пандемии. Такая оперативность в реальном времени предполагает дополнительные рабочие смены, удаленную ротацию персонала и продление времени работы аптек для приготовления и введения жизненно важных лекарств».

Option Care Health сотрудничает с больницами, помогая им «освободить койки до притока пациентов с COVID-19 или просто тогда и там, где это необходимо», — рассказывает г-жа Букер, а также выявляет заболевания, которые можно лечить дома или в центре инфузионной терапии, и осуществляет координацию оказания постоянной медицинской помощи пациентам с тем, чтобы их выписка прошла благополучно.

«Благодаря нашей сети рецептурных аптек мы разрабатываем индивидуальные программы ухода для каждого пациента, снабжаем их нужными выписанными им препаратами и расходными материалами, которые доставляются прямо к ним на дом или вводятся в центре инфузионной терапии», — рассказывает AIS Health г-жа Букер. — Благодаря нашим усилиям удается не только освободить койки для пациентов с COVID-19, но и более безопасно и эффективно проводить инфузионную терапию пациентам в более комфортных условиях, и даже вообще предотвратить их госпитализацию».

Перемещение ряда услуг в виртуальное пространство

Компания также перенесла ряд своих услуг в виртуальное пространство, включая «удаленная сортировка больных, обучение и тренинги для пациентов, наблюдение медсестер и помощь специалистам по планированию выписки и пациентам». Option Care Health перенаправила часть из 2 900 штатных проводящих процедуры инфузионной терапии медсестер и фармацевтов в районы, где они требуются больше всего, например, в Нью-Йорк, Нью-Джерси и Коннектикут.

В такой ситуации высокого риска заражения компания принимает многочисленные меры предосторожности для снижения вероятности заражения COVID как своих сотрудников, так и пациентов. «Мы внимательно следуем рекомендациям CDC и пересматриваем наши планы, политики и инструкции с необходимой регулярностью для обеспечения безопасности наших сотрудников и наших пациентов, особенно в быстро меняющихся условиях во время пандемии COVID-19, — говорит г-н Букер. — Мы ежедневно проводим постоянные планерки для анализа новых данных по COVID-19 и обсуждения способов соответствующей адаптации наших СИЗ [средств индивидуальной защиты]. Благодаря нашей национальной сети и давним взаимоотношениям с поставщиками у нас есть достаточный запас СИЗ и мы постоянно следим за его пополнением, чтобы у наших сотрудников было все необходимое для безопасного лечения пациентов».

Переключение на оказание услуг на дому уже состоялось

По словам доктора фармацевтических наук Элана Рубинштейна, EB Rubinstein Associates, ряд программ медицинской помощи уже включает проведение определенных видов терапии на дому и в офисах поставщиков медицинских услуг, что оказывается более экономически эффективным, чем лечение в больницах. По данным 10-го отчета Magellan по тенденциям рынка рецептурных фармацевтических препаратов в 2019 году у 39% из 54 респондентов-плательщиков обязательная медицинская программа уже включала обслуживание на дому. Для 34% участников таких программ процедуры инфузионной терапии проводились на дому.

«Можно проводить еще больше процедур инфузионной терапии на дому, связанных с введением лекарственных препаратов с низкой вероятностью возникновения серьезных нежелательных реакций во время или сразу после их введения, или если пациент переносил процедуры введения этих препаратов ранее без каких-либо осложнений или с минимальными осложнениями, — размышляет г-н Рубинштейн. — Что касается пациентов, проходящих курс химиотерапии, для проведения таких процедур инфузионной терапии на дому потребуется разработка методов обеспечения эффективности и интерпретации результатов лабораторных тестов для оценки безопасности и целесообразности проведения назначенной лекарственной терапии, а также принятия перед проведением процедуры инфузионной терапии решения об изменении дозировки, замене лекарственного средства, продолжении или приостановке лечения».

Лайса Кеннеди, кандидат медицинских наук, главный экономист и управляющий директор компании Innopiphany LLC, отмечает, что, хотя Центр координации программ Medicare и Medicaid (CMS) изменил некоторые подходы по поддержке проведения инфузионной терапии на дому, «еще не все восприняли эту идею». Она отмечает, что Общественный альянс онкологов «выразил опасения по поводу безопасности проведения инфузионной терапии на дому, обратив внимание на недостаточную подготовку местных специалистов, проводящих лечение на дому, в сравнении с квалифицированными медсестрами, имеющими опыт работы с онкологическими пациентами».

А Национальная ассоциация инфузионной терапии на дому наоборот «решительно поддерживает проведение инфузионной терапии на дому и рассматривает его в качестве оправданного варианта обеспечения безопасности пациентов», — рассказала г-жа Кеннеди. Она также указала на то, что в рекомендациях Американского общества клинической онкологии (ASCO) говорится, что оказывающие услуги организации должны «учитывать осуществимость для пациента, медицинского персонала и осуществляющих уход лиц с медицинской и технической точек зрения внутривенного введения химиотерапевтических препаратов на дому».

По ее словам в этих рекомендациях «ASCO поднимает ключевую проблему путей трансформации для применения на дому разработанных для стационарных условий системы, процедур и ресурсов. Это может быть неосуществимо из-за необходимости обучения новых сотрудников, доступности ресурсов, ограничений на перемещение, условий программ страхования и других организационных аспектов, которые могут препятствовать масштабированию этого подхода должным образом. Поэтому все действительно зависит от ситуации, расположения и возможностей центра».

Пациентам может понравиться удобство

«В будущем будет много претендентов на проведение инфузионной терапии на дому, и ряду клиентов/пациентов может понравиться удобство получения медицинских услуг на дому», — поясняет г-н Шехата. Респонденты из числа инвесторов, принявшие участие в опросе, на основе которого разработан инвестиционный прогноз KPMG в сфере здравоохранения и медико-биологической отрасли на 2020 год, «отмечают хорошие возможности оказания медицинской помощи на дому, а также то, что этот опрос проводился до пандемии COVID-19. В связи с нагрузкой на системы здравоохранения будут тестироваться новые модели оказания медицинской помощи и открываться новые возможности, связанные с оказанием медицинской помощи на дому, включая инфузионную терапию».

Альтернативные модели оказания медицинской помощи могут оказаться хорошим вариантом

«Возможность проведения инфузионной терапии на дому также зависит от типа применяемых препаратов и времени, необходимого для его внутривенного введения (от получаса до четырех часов), а также от любых особых требований по обращению с ними», — высказал свое мнение г-н Шехата. — При этом могут открыться возможности для внедрения альтернативных моделей оказания медицинской помощи. Важным аспектом здесь является способность медсестер научить пациентов самостоятельно применять лекарственные препараты».

«Однако при введении определенных препаратов некоторым пациентам требуется контролировать их жизненно важные показатели и отслеживать побочные реакции», — продолжает он. — Одним из вариантов является использование телемедицины и аппаратуры для дистанционных измерений для удаленного контроля жизненно важных показателей пациента, чтобы избавить пациентов от побочных эффектов при проведении инфузионной терапии. В другом варианте медсестра, вводящая препарат, также может оставить пациенту сотовый телефон, чтобы он мог позвонить ей в случае возникновения каких-либо проблем при введении препарата в течение нескольких часов. Скорость принятия мер медсестрой должна быть приемлемой, а риск клинических осложнений должен быть оправданным в этих случаях».

Стивен Ф. Робинс, управляющий партнер и директор консалтинговой компании New England Consulting Group, считает, что, хотя большинство процедур инфузионной терапии по-прежнему будет проводиться в традиционных учреждениях, таких как больницы и поликлиники амбулаторного типа, «произойдут изменения в направлении проведения лечения ряда хронических заболеваний на дому», включая диализ, изменения, которые, по его словам, уже начались и до пандемии. «Однако для того, чтобы эти изменения стали значимыми, необходимо улучшить интеграцию интеллектуальных технологий, включая интеграцию удаленного оборудования и средств мониторинга пациентов в соответствии с требованиями HIPAA. Важно помнить, что во время связанного с распространением COVID-19 кризиса некоторые из этих требований были смягчены».

Г-н Робинс в разговоре с AIS Health также отметил, что «мы также ожидаем, что ряд диагностических процедур, которые сейчас проводятся в лабораториях или в медицинских учреждениях поставщиков услуг, будет проводиться на дому. Это станет возможно благодаря сочетанию новых технологий, интегрированных со смартфонами, а также усилий поставщиков услуг, которые начнут предлагать оборудование для использования в домашних условиях, например, мобильные станции визуализации, которые можно легко дезинфицировать при передаче от одного пациента другому».

«Модель оказания услуг на базе амбулаторного учреждения или центра инфузионной терапии — это отличный вариант, но для этого требуется реализация ряда подходов, связанных со сложностью лечения, а также с обеспечением согласованности подходов к лечения. Проблема заключается в том, что в существующей сейчас модели во главу угла ставится удобство для системы здравоохранения», — утверждает г-н Шехата. — Это может потребовать некоторых изменений в цепочке поставок фармацевтических препаратов для их доставки на дом, а не в центр инфузионной терапии или больницу, но ряд специализированных аптек уже наладили этот процесс. Доставка на дом также может оказаться полезной для пациентов, испытывающих проблемы с перемещением. Оказание медицинских услуг на дому также может в конечном счете способствовать тому, что пациенты будут лучше соблюдать предписания по применению лекарственных препаратов».

Связаться с г-жой Букер можно через Джонатана Даррбека по адресу: JDurrbeck@pcipr.com, с г-жой Кеннеди по адресу: lisa.kennedy@innopiphany.com, с г-ном Нькамером по адресу: leenewcomer1@gmail.com, с г-ном Робинсом через Рене Э. Поля по адресу: rep@necg.net, с г-ном Рубинштейном по адресу: elan.b.rubinstein@gmail.com, с г-ном Шехатой через Билла Бордена по адресу: wborden@kpmg.com и с г-ном Уолком через Сьюзан Таркелл по адресу: sturkell@pairelations.com.
Анжела Маас